风湿性心脏病（1）

1、心脏杂音是怎么回事？
答：对于心脏杂音有几种可能：第一是有些正常人有轻微的收缩期杂音；第二是先天性心脏病的表现；第三是有风湿性心脏病或其它心脏瓣膜病；第四是有其它心脏病如肥厚性心肌病等。所以如果医生听诊确有明确的心脏杂音，最好去医院作彩超检查。

2、风湿性心脏病都要作手术吗？
答：风湿性心脏病大多数有许多年的无症状期。病人在这期间并无明显的不适。一般来说，此时可以在医生的指导下观察或少量服药维持治疗。对合并房颤的病人要抗凝治疗。一旦出现如体力下降不能耐受重体力劳动或体育锻炼、较易感冒或感冒难以较快好转、脚肿、夜间平睡时胸闷等表现时应该考虑积极治疗如外科手术或二尖瓣球囊扩张术。

3、换瓣手术后一定要吃抗凝药吗？华法令有多贵？
答：因为换瓣后所换瓣膜处可能形成血栓，所以换瓣后一定要吃抗凝药，机械瓣终生抗凝治疗，生物瓣抗凝治疗半年。有房颤者终生抗凝治疗。抗凝药目前几乎都用的是华法令（可能有些商品名不太一样）。每天只需定时服用一次，但不能随意停用或增减药量。比较多的病人服用的剂量在3毫克左右，目前价格进口药如芬兰产华法令每片3毫克 7角钱左右，计算下来每月费用可能是20多块钱。国产华法令更便宜，大概是每片2.5毫克 3角钱左右。其它的治疗费用还要包括定期复查血的抗凝度如INR（有些地方喜欢用PT），如果病情稳定的话，建议至少每季度查一次，每次费用大约20块钱左右。

4、华法令吃多了或少了有哪些副作用？吃时间长了是不是产生耐药？
答：华法令每天吃多少在换瓣术后医生会根据每个的病人具体情况调整一个合适的剂量。以后如果复查的结果无明显波动，长期服用。目前还没有耐药的问题出现。华法令服用量不够可能不能预防血栓的产生，多了可能会引起出血如鼻出血、大便出血等。

5、服用华法令要注意哪些？不能吃青菜了吗？
答：有些食品或药物对华法令有些影响，建议吃药的病友多看一些相关的书，含维生素K成份多的会减少华法令的作用。如大多数绿颜色食品。有些药物如阿斯匹林、大多数消炎药可能会增加华法令的作用。但并不是这些食品或药物都不能用。例如食品，如果能保持平衡的饮食习惯（如不是一段时间老吃青菜，另一段时间吃得很少）。华法令量并不一定要调整。如果需要用其它的药物，可以在用药的过程中注意观察血的INR。作一些必要的调整就可以了。你还要提醒给你看病的大夫你在吃华法令，他们会在用药或作其它手术时作出合适的安排。

6、吃华法令能怀孕吗？
答：华法令对胎儿有影响。但如果确有强烈愿望要小孩，仍有办法处理。不过这种情况需在专业大夫指导下调整。有一些病人换瓣后生了健康的宝宝，母子平安。

7、换瓣后能活多少年？
答：就瓣膜本身来说，除了个别确有质量问题（极少见），可以用几十年而不会出现生锈、严重的磨损等。出现问题的原因有华法令用法不得当而导致心脏出现血栓或其它部位出血如脑出血等，合并感染性心内膜炎，仍有风湿活动出现瓣周漏等。也有些是换瓣太晚或合并有其它心脏病的病人因心肌已有严重的损害，手术后仍有心衰等发作。因此如果能注意保养身体，手术后的生活质量及预期的寿命仍不必悲观。

8、换生物瓣好还是换机械瓣好？
答：生物瓣术后半年后如果没有房颤可以不吃抗凝药，即使是在吃抗凝药时也较容易控制。 对病人的心功能等也很好。缺点是生物瓣有老化问题，生物瓣的平均寿命目前估计应能超过10年。也就是说10年后瓣膜可能因为老化要再次换瓣。机械瓣的寿命非常长。但要严格服用华法令。手术费用两种差别不太大。所以一般来讲，老年病人没有房颤的可以考虑换生物瓣，中青年经济条件有限的建议换机械瓣。

9、国产瓣和进口瓣还有国产华法令和进口的有多在差别？
答：进口瓣膜有相对较好的工艺，在相同抗凝药没控制好的条件下，产生血栓的可能性进口瓣相对小些；部分进口瓣开关时声音较国产瓣要小点；进口瓣有双叶瓣类似双开门比国产瓣的单叶瓣类似单开门对血流的影响要小些，有些心脏的具体情况国产瓣不太合适。进口华法令比国产的稍贵，稳定性更好些。。

10、我现在体质差能手术吗？
答：风心病病人有很多病人长期不能进行日常生活，但不能说就不能手术。手术前医生会根据病人具体情况如 心脏结构情况，肝功能，肾功能等作出总体评估。应该说绝大部分病人还是有手术机会的。当然太重的病人手术难度及可能需要的费用可能会高些。心功能太差的病人、肝功能或其它器管有异常的病人在手术前要调整一段时间。

11、换瓣需要多少钱？
答：每个病人具体情况不同，治疗费用也不同，就总的住院费用来看，大概换一个国产瓣一般要3.5万元左右。换两个国产瓣或一个进口瓣要5万元左右。换两个进口瓣可能要7万元左右。需要换三个瓣的病人很少。