心律失常（1）

1、正常心脏电系统由哪几部分组成？
答：正常心脏的电系统负责把心脏的电活动（脉冲）传到整个心脏，心脏保持节律性收缩而达到有效“泵血”的功能。窦房结位于右心房，由一组特殊细胞组成，是正常心电活动发源地，负责调节心跳节奏。电脉冲从窦房结发出后传导到心房，引起心房收缩，将心房血挤送到心室。然后心房的电激动传导到心房和心室之间的房室结。房室结如同接力站，在允许电脉冲传导至心室前，减慢每次电脉冲。电脉冲通过房室结后，传导至一个特殊的肌纤维系统（蒲氏纤维系统），将电冲动传到双侧心室。此系统分布成具有更小纤维的网状结构。电脉冲传到心室后，刺激心室，使心室收缩和泵血。 2、何谓异常心脏节律？
答：指心跳速度和/或方式的改变，即心脏跳动过慢、过快或不规则。心律紊乱可以出现一种心跳沉重或过快的不适感或心脏漏跳的感觉（心悸）。还可以导致头晕、全身无力、胸痛、气短。有时心律紊乱发生时可无明显症状。严重的心律紊乱使心跳过慢或过快导致心脏不能有效泵血时，就会对病人的生命有威胁。

3、心律失常对心脏病病人有何危害性？
答：心律失常在临床上颇为常见，几乎每个人每天都会有这样或那样的心律失常发生。心律失常病人，轻者可毫无症状，或仅有心悸不适之主诉，重者则可以发生猝死。极快（每分钟心率超过180次）或极慢的心率（每分钟心率小于40次）对一个貌似正常的心脏可导致充血性心率衰竭。心律失常对心、脑、肾、胃肠道、肌肉和皮肤的血供也可产生明显的影响，但这种损害主要取决于心律失常本身的性质及严重度对心排出量的影响和重要特定器官的功能状态。

4、什么叫预激综合征？
答：在预激综合征病人中，有一条异常的通道连接心房和心室，这条额外通道称为附加旁道，心脏的电脉冲不必通过房室结而通过旁道从心房传到心室，从而使心室提前激动。预激综合征病人，心脏电脉冲可以从心房通过房室结传到心室，然后又从心室通过旁道传回心房从而形成环路。心电脉冲沿此种环路反复运行，导致心脏反复收缩，引起心动过速。因旁道通常有更快的传导电脉冲能力，故旁道可导致极快速的心跳，有时可引起严重心律紊乱，甚至危及生命。

5、何为心房颤动？
答：在鞭个病人心房的多个部位以极不规则的方式跳动，使心房跳动非常快速而无效，称为心房颤动，简称房颤。

6、房颤的病人是否一定有症状？
答：房颤发生后，在大多数病人中可出现心悸、胸闷、头晕、气短、全身无力等症状。但在部分病人中，尤其是老年人，只有在体检时，或者是已经患有中风的病人，在常规心电图检查时发现房颤。也就是说，房颤的病人可以没有任何自觉症状存在，这就使确定房颤发生的起始日期发生困难。另外，在有症状的阵发性房颤病人中，也并不是每次房颤发作均有症状发生。

7、什么是室性心律失常？
答：室性心律失常指起源于心室的心律紊乱，是常见的心律失常，包括室性早搏（室早）、室性心动过速（室速）、心室颤动（室颤）等。室速，尤其是合并器质性心脏病的室速通常是可导致室颤、猝死等严重后果的心律失常，要及时明确诊断，判断室速的原因、诱因及对预后的影响并及时处理。

8、什么叫做过早搏动（早搏），早搏都可以引起症状吗？
答：过早搏动又称期前收缩，简称早搏，一般指起源于异位起搏点，与当时的基本心律搏动相比，在时间上发生过早的心脏搏动。按起源部位，早搏可分为房性、交界性（或结性）和室性早搏，其中室早最常见。早搏发生后常可干扰下一次本当出现的基本心脏搏动，而出现一个相对延长的间歇，称为代偿间歇，有时早搏可不阻碍下次基本心律的出现，而介于两次基本心搏之间，称插入性早搏或间位早搏。如早搏有规律地占每两次心搏中的一次，称为二联律。早搏的常见症状为心前区不适、心悸，在早搏频发、病人比较敏感或医师引起病人注意后更常感到，心悸常为心脏部位间断的突然震动，常由早搏本身或早搏后较长的代偿间歇引起第一次自身搏动增强所致，有时可感到代偿间歇，心跳似乎暂停一下。安静状态下较易出现症状。但并不是所有早搏都引起症状，在多数情况下，早搏可不产生明显症状。

9、何为室性心动过速和心室颤动？
答：室性心动过速简称室速，指在心室存在异常电通路，通常此通路存在于心肌梗死或有心肌病变的心室肌中，部分可发生在无心脏病的病人（称为“特发性室速”）。当一个电信号进入到这样的通路时，可沿环路运行，心室随每一次环路运行收缩一次，导致快速心率。室速是较为严重的心律失常，死亡率较高，多见于器质性心脏病病人。室速通常不能自行终止，有时室速甚至可以恶化为室颤和心脏骤停，导致死亡。心室颤动简称室颤，指心室多部位电活动以极快速和不规则方式传导，导致心室停止有效泵血，终止血液循环。如不能及时终止室颤，病人会在几分钟内死亡。 10、室性心动过速有哪些症状？
答：阵发性室性心动过速（室速）常呈突然发生、突然终止的特点，可因情绪激动、突然用力、劳累或饱餐诱发，也可无任何原因突然发作，发作前后可有室早。持续时间及发作间隔可有很大差异。发作时常见症状为心悸，伴心跳快、心搏强的感觉，心前区不适、胸闷、胸痛及乏力。严重时可伴有血压下降、休克、心力衰竭、晕厥、残废特发性室速症状相对较轻。室速时病人的症状及血流动力学改变的严重程序取决于：（1）发作时心室率的快慢；（2）发作持续时间；（3）基础心脏病的情况。频率越快，持续时间长，伴有严重器质性心脏病者则症状严重，可引起严重血流动力学障碍，预后较差。

11、何为心脏电生理检查？
答：心脏电生理检查是一种评价心脏电功能的精确方法。它允许医生在可控制的条件下确诊心律紊乱（即异常的心脏节律）。在检查中，医生通过静脉插入一至几根特制的电极导管（直径2毫米左右）沿静脉送入心脏内，这些导管可探查到心脏不同部位的电脉冲或电活动，这些导管可以被用来刺激不同部位的心脏。在这些导管的帮助下，医生可以确定在心脏内引起严重心律紊乱的异常部位。

12、何为射频消融治疗术？
答：是通过300-1000千赫的高频正统交流电射频能量消融异常传导组织的一种经导管消融术。射频电流通过组织时能产生阻抗热，此热量作用于心肌组织时可造成小范围心肌损伤或坏死。心肌局部热量超过50℃时，将造成局部不可逆损耗伤——凝固性坏死。如此小范围的心肌组织坏死不影响心功能，却能消除心肌局部导致心动过速的异常通路，达到根治心动过速的目的。

13、射频消融术后病人出院后有何注意事项？
答：（1）定期复查：出院后1-2周复查心电图一次，以后1-3月复查心电图一次直到半年，必要时复查X线胸片，超声心动图及动态心电图；（2）术后1-2周即可进行相对正常的生活和工作，但应避免重体力劳动或运动，1-2个月后可恢复完全正常的生活和工作。

14、什么是心脏起搏器？
答：心脏起搏器主要由两上部分组成：（1）脉冲发生器，是由密封在金属壳内的电池和电路组成。电池为起搏器提供能源，目前是体积小且密封的锂电池，可根据起搏器的功能不同持续供电6年以上。电路是微型的中央处理器，将电池能源转换成电脉冲，刺激心脏跳动。（2）起搏电极导线，是连接起搏器的细绝缘电线，将电脉冲由起搏器传到心脏，同样也将心脏自身活动的信息反馈给起搏器。

15、安装心脏起搏器后如何随访？
答：起搏器是一个极端精密的仪器，需定期地检查其是否正常地运转以及其工作方式是否符合病人治疗的需要。这是一项非常重要的工作，千万不可忽视。起搏器植入后，医生将根据病情设置程控参数。而病人的情况及病情可能会随时间推移而变化，所以要定期复查，及时程控调节起搏器，以适应病人需要。随访内容包括：体格检查，心电图检查，体外程控起搏器参数。必要时还需做动态心电图、超声』已动图及胸片等检查。出院后第一个月随访一次，第Th个月至半年每2～3个月随访一次。半年后至起搏器预期寿命终止前半年可每半年至1年随访一次，其后缩短为2～3个月，甚至每个月随访一次。发现电池接近耗竭时应及时住院更换。随访过程中发现问题应缩短随访间期。