利尿药 (Diuretics)指作用于肾脏，增加水和电解质排泄，使尿量增加的药物。当前，利尿药的使用已超出单纯利尿目的，不仅用于心、肝和肾等疾病引起的水肿和腹水，而且也用于高血压、青光眼和尿崩症等非水肿疾病的治疗。

• 襻利尿药

(一)常用药物

•  呋喃苯胺酸 (Furosemide,速尿) 和 布美他尼 (Bumetanide，丁尿胺，丁苯氨酸) ：属

磺胺类药物，都有磺酰胺苯甲酸的基本结构。布美他尼的利尿作用为呋喃苯胺酸的 40~60倍。

•  利尿酸 (Ethacrynic acide) ：系芳香乙酸不饱和酮的衍生物，其药理特性与前两

种基本相似，但不良反应较多。

(二)药理作用

• 利尿：作用于髓襻粗段上皮细胞，抑制 Na + --K + --2Cl - 同向转运系统，减少NaCl 2+ 、

Mg 2+ 、Ca 2+ 的再吸收，至远曲小管又通过Na + --K + 交换机制增加K + 的排泄。因此，襻利尿药最终效应是排出大量的电解质和水。起效快、作用强、维持时间短。因Cl - 的排泄超过Na + ，易发生碱血症。而Ca 2+ 在远曲小管还能吸收，一般不发生低钙血症。

• 血流动力学作用：显著增加肾血流，提高肾小球滤过率，对急性肾功能衰竭有利。

(三)临床应用

•  严重水肿：对心源性、肝源性和肾源性水肿都有效，配合脱水药用于急性肺水肿

和脑水肿。

•  高钾血症、高钙血症。

•  急性肾功能衰竭：提高肾小球滤过率，增加尿量，但不能缩短病程。此外，可使

急性肾功能衰竭出现的大量色素从肾小管排出，改善肾小管梗阻。

• 加速毒物排泄：用于药物或毒物中毒。

(四)剂量和用法

•  速尿：口服，每次 20mg,每日1~3次。间歇给药：服药1~3日，停药2~4日。肌注

或缓慢静注，每次 20~40mg，每日1~2次，必要时可增至每次80~160mg，最大剂量每日600mg。

•  利尿酸：口服，每次 25~50mg，每日1~2次。静注，每次25~50mg，稀释后缓慢静

注。

•  丁尿胺：口服，每次 0.5~1mg，严重顽固性心力衰竭每次可用3~6mg。

(五)不良反应

主要是水电解质平衡紊乱，以低钾血症最常见。其他有耳鸣、耳胀及眩晕等。与氨基

甙类抗生素合用，易致听力丧失，偶可引起永久性耳聋。反复静注利尿酸可引起静脉炎。

二、噻嗪类利尿药

• 常用药物 • 

•  氢氯噻嗪 (Hydrochlorothiazide,双氢克尿塞) ：利尿作用比最先发现的氯噻嗪增大

10倍。

•  环戊氯噻嗪 (Cyclopenthiazide) :在噻嗪类药物中利尿作用最强。

(二)药理作用

•  利尿：作用于远曲小管前部的上皮细胞，可能抑制 Na + --Cl-同向转运系统,从

而阻断 Na + 和Cl-的再吸收。因为管腔内近90%的N在此段前已被再吸收，所以利尿作用比襻利尿药弱，作用温和，可治疗各种原因引起的水肿。对心源性水肿的疗效较好。

•  降压作用：通过利尿排钠，减低血容量而降压，与其他降压药合用，效果增强。

•  治疗尿崩症。

(三)临床应用

适用于各种慢性心力衰竭引起的轻、中度水肿。

(四)剂量和用法

• 双氢克尿塞：每日 50~75mg,分2~3次口服。每日用量大于100mg不会产生更大的

利尿作用。对于轻度心力衰竭，每日 25mg即可。

• 环戊氯噻嗪：每次 0.25~0.5mg,每日2~3次。

(五)不良反应

以低钾、低氯性碱中毒最为常见和重要。应用时需补充钾盐或与留钾利尿药合用。另

外，长期应用也可引起低镁血症。长期大量应用，可使空腹血糖升高，糖耐量降低，可能与直接抑制胰岛β细胞功能有关。停药后多可恢复正常。

三、留钾利尿药

• 常用药物

•  安替舒通 (Antisterone,螺内酯Spironolactone) :为人工合成抗醛固酮药，其化学

2~3天后达高峰，停药后可持续2~3天。长期应用可出现高钾血症。与襻利尿药和噻嗪类药物合用可不用补钾。

•  氨苯蝶啶 (Triamtereme) : 药理作用与螺内酯相似，与其他利尿药合用时，或醛固

酮分泌过多时，其留钾作用更为明显，但并非醛固酮的竞争性拮抗作用所致，因对切除肾上腺的动物仍有利尿作用。临床上多与襻利尿药或噻嗪类利尿药合用以增强利尿效果。

•  氨氯吡咪 (Amiloride) ：作用及用途与氨苯蝶啶相似，无醛固酮存在时仍有效。排

钠留钾的作用较氨苯蝶啶稍强。口服后吸收迅速，作用维持时间较长。

两药口服后吸收迅速，作用维持时间较长，可达12~24小时。不良反应较小。长期应用可出现高钾血症，肾功能不全者更易发生。

• 剂量和用法

•  安替舒通：每次 20mg,每日2`3次，与襻利尿药和噻嗪类利尿药合用。若用于醛固

酮增多症病人术前准备用药，最大剂量可达每日 200~300mg，起效后视血压和血钾情况逐渐减量。

•  氨苯蝶啶：口服每次 50~100mg,每日2~3次。

•  氨氯吡咪：每次 5~10mg, 每日2次。

• 不良反应

• 主要是高钾血症，禁用于肾功能不全的病人。

• 长期大剂量服用安替舒通可引起男性乳房发育，氨苯蝶啶与消炎痛合用可引起肾功

能损害，出现蛋白尿。

抗凝与凝血